Airway | interne.nl

UpToDate

* Aanvullend ter illustratie en voor educatieve doeleinden. Mogelijk niet volledig of up-to-date. Gebruik altijd de officiële richtlijnen.

Reanimatie

Ruimte creëren
Ademweg inspecteren
Guedell plaatsen
Kap aansluiten op zuurstof
Start beademing kap (30:2)
Controle luchtlekkage + thoraxexcursies + ademgeruis beiderzijds
Plaatsen iGel --> indien geen luchtlekkage, continue ventilatie tijdens borstcompressies (frequentie 10/min)

Ademminuutvolume: ~10% van lean body weight. Geef bij non-rebreathing masker ca 1.5-2x dit ademminuutvolume ter preventie van CO2-stapeling. OptiFlow

Verbetering oxygenatie door hoge flow bij verhoogde ademarbeid. Tevens bevochtiging lucht.
Creëert een soort PEEP
Niet gebruiken bij verhoogde pCO2

Non-invasieve beademing

Voorwaarden: coöperatieve patiënt, hemodynamisch stabiel en verwachte verbetering binnen 48 uur of als bridge-to-intubation
Met name geschikt voor astma cardiale en exacerbatie COPD
Indien na 2 uur geen verbetering in kliniek en bloedgas, dan overgaan tot intubatie of stoppen NIV

Auto-PEEP

Ontstaat als inspiratie reeds begint vóór volledige expiratie (bv. bij COPD)
Monitoren kan door instelling apparaat of door evalueren flowcurve. Eventueel op proef machine kortdurend loskoppelen.
Verhoogt kans op hypotensie

Voorbereiding intubatie (SALT-MO2VIE)

Suction
Airway (bv. larynxmasker, Mayo-tube)
Laryngoscoop
Tube (diameter man: 8-9, vrouw: 7-8)
Medicatie
- Anesthetica en vulling over dikste infuus. Cave tensiedaling bij geven anesthetica door sympothicolyse (behalve bij ketamine)
- Vasopressie +/- inotropie over dunste infuus. Zorg voor constante flow.
O2: pre-oxygenatie
Ventilator: instellingen machine
IV-toegang: 2 of meer
Elektriciteit: defibrillator, evt. reeds paddles plakken

Parameters volledige beademing

Parameters ondersteunende ademhaling

(dus niet: ademminuutvolume, omdat ademfrequentie zal dalen bij aanbod van meer druk) Oxygenatie wordt bepaald door (doel: SaO2 ≥90%)

Ventilatie wordt bepaald door (doel: pH >7.20)

Volume-gestuurd

Overgang control naar support

Druk-gestuurde trigger (bv. -2 cm H2O) of flow-gestuurde trigger (bv. 2L/min)
Voorbeeld: bij PEEP 5 cm H2O en druk-trigger -2 cm H2O moet patiënt -7 cm H2O negatieve druk maken
Bij patiënten met auto-PEEP: PEEP gelijk zetten aan auto-PEEP

Voorwaarden ontwentrial

Klinische inschatting: intacte luchtwegreflexen (hoesten en slikken), afwezigheid grote hoeveelheden sputum, verbetering van ziektebeeld waarvoor patiënt werd geïntubeerd
Stabiele hemodynamiek: HF ≤140/min, systolische bloeddruk 90-160 mmHg, geen of lage dosis vasopressine, stabiele metabole situatie
Adequate oxygenatie : SaO2 >90% of FiO2 <40%, PEEP ≤8 cm H2O
Adequate longfunctie: AF ≤35/min, IPAP ~10 cm H2O, MIP ≤20-25 cm H2O, Vt >5 ml/kg, AF/Vt <105 teugen/min/l (RSBi), Geen respiratoire acidose
Adequate cognitie: geen sedatie of adequate cognitie bij sedativa

Faalcriteria voor ontwentrial

Subjectief: agitatie, angst, somnolentie, zweten, cyanose, toename ademarbeid, toename gebruik hulpademhalingsspieren, dyspnoe
Pulmonaal: PaO2 ≤50-60 mmHg op FiO2 ≥50% of SaO2 ≤90%, pH <7.32, AF >35/min of toename ≥50%
Hemodynamisch: HF >140/min of toename ≥20%, systolische bloeddruk >180 mmHg of toename ≥20%, systolische bloeddruk ≤90 mmHg, cardiale aritmie

Is er een link kapot of verouderd?
Suggesties voor extra informatie voor dit artikel?

Vul dit formulier in en je hebt bijgedragen aan het up-to-date houden van interne.nl