Hypertensie

(in samenwerking met Nick van Es)

Anamnese:

• Voorgeschiedenis: hypertensie, hart- en vaatziekten, nierziekten, pre-eclampsie
• Eerdere bloeddrukwaarden en reactie op eerdere therapie (effectiviteit, compliance en bijwerkingen)
• Familieanamnese (hart- en vaatziekten, hypercholesterolemie, nierziekten)
• Intoxicaties: roken + alcohol + drugs (amfetamine)
• Dieet, zoutinname (>6 gram (=100 mmol) per dag), dropinname (ca. 100 gram per dag geeft hypertensie), zoethoutthee (enkele liters per dag geeft hypertensie), Fisherman's friend
• Medicatie: NSAID, Otrivin, OAC
• Beweging
• Klachten:
• Neurologisch: hoofdpijn, syncope, duizeligheid, visusklachten, cognitieve stoornissen
• Cardiovasculair: pijn op de borst, dyspnoe, orthopneu, nycturie, oedeem, palpitaties, claudicatio
• Urogenitaal: polyurie, hematurie
• Secundaire oorzaken:
• Cushing: spierzwakte, recente diabetes, gewichtstoename, striae
• Feochromocytoom: aanvalsgewijze klachten van hoofdpijn, palpitaties, angst-/paniek, bleek zien, zweten
• Coarctatio aortae: snel spierkrampen na inspanning
• OSAS: Snurken / apneus (STOP-BANG criteria, verwijs bij intermediair risico)
• Hyperthyreoidie: gejaagd, gewichtsverlies, diarree
• Hyperaldosteronisme: tetanie (bij hypokaliëmie)

Lichamelijk onderzoek:

• Cushingoid uiterlijk, lengte, gewicht, bloeddruk links en rechts, hartfrequentie, palpatie schildklier, harttonen, ictus hart palperen, crepitaties longen, vaatgeruizen abdomen, pulserende zwelling abdomen, pulsaties en vaatgeruizen aan extremiteiten

Aanvullend onderzoek:

• Basisdiagnostiek voor primaire hypertensie:
  - Bloedonderzoek:
  - Natrium, kalium (hypokaliëmie kan aanwijzing zijn voor hyperaldosteronisme)
  - Nierfunctie (kreatinine, eGFR)
  - Glucose en HbA1c (screening op diabetes)
  - Lipidenprofiel (dyslipidemie als cardiovasculaire risicofactor)- Urineonderzoek:
  - Albumine/creatinine-ratio (nierbeschadiging)
  - ECG: Linker ventrikelhypertrofie? (teken van langdurige hypertensie)

• Indien secundaire hypertensie wordt vermoed (zie ook tabel Klinische clues secundaire hypertensie):

  - Renovasculaire hypertensie → Duplex nierarteriën of CT/MR-angiografie
  - Hyperaldosteronisme → Aldosteron/renine-ratio
  - Feochromocytoom → Metanefrines in plasma of urine
  - Cushing-syndroom →  dexamethason suppressietest, zo nodig te bevestigen dmv 24-uurs urine op cortisol en mid-night cortisol in speeksel
  - Slaapapneu → Polysomnografie