Hypoglykemie

• Anamnese: insuline, SU-derivaten, overige medicatie, alcoholgebruik, aanwijzingen sepsis, aanwijzingen leverfalen

• Risicofactoren: eerdere hypoglycemie, verminderde awareness, antidepressiva, (streven naar) laag HbA1c, slechte glucoseregulatie, nierinsufficientie, alcohol, sport, slapen, coeliakie, psychologische stress

• Diagnostiek

  • Laboratoriumonderzoek: CRP, bloedbeeld incl leukocytendifferentiatie, natrium, kalium, kreatinine, glucose, albumine, ALAT, ASAT, gammaGT, alkalisch fosfatase, bilirubine, PT, aPTT, veneus gas incl lactaat, evt alcoholpromillage

  • Indien geen diabeet: glucose, insuline, C-peptide en screening voor SU-derivaten, vastenproef

Vastenproef

• Geen voedselinname gedurende 72 uur. Enkel calorievrije dranken.

• Einde proef indien hypoglycemie <2.5 mmol/L of na 72 uur vasten.

• Bij hypoglycemie of aan het einde van de test: veneuze afname voor glucose, insuline en C-peptide

Acute behandeling ernstige hypoglycemie

1. Indien orale of i.v. toediening van glucose (nog) niet mogelijk is, geef 1 mg glucagon i.m. (effect pas na 10 minuten, herhalen niet zinvol)

2. Indien i.v. toegang: geef glucose 10 gram intraveneus: 100 ml glucose 10% of 50 ml glucose 20% of 20 ml glucose 50% of glucose 200 ml glucose 5% (verwachte stijging 2 mmol/L per 10gr)

3. Controleer glucose <10 minuten

4. Herhaal behandeling indien glucose <5 mmol/L

5. Controleer glucose na stabilisering elke 30-60 minuten

6. Indien patiënt weer bijgekomen: langwerkende koolhydraten eten (bv. boterham = 10-15 gram koolhydraten)

7. Streven naar glucose >5 mmol/L

8. Opnameindicaties: sulfonylureumderivaten, niet kunnen eten, recidief hypoglycemie tijdens obserbatie op SEH

9. Overweeg onderhoudsinfuus: glucose 5 mg/kg/min = 0.3 g/kg/uur

   • Gewicht 50 kg: 15 g/uur = ~300 ml glucose 5% per uur of 150 ml glucose 10% per uur

   • Gewicht 70 kg: 21 g/uur = ~400 ml glucose 5% per uur of 200 ml glucose 10% per uur

   • Gewicht 90 kg: 27 g/uur = ~500 ml glucose 5% per uur of 250 ml glucose 10% per uur

Aandachtspunten lange termijn bij diabeten

• Glucose niet <6 mmol/L voor het slapen gaan

• Kies medicatie met laag risico op hypoglycemieën

• Insulinepomp

• Continuous glucose monitoring

• Re-educatie bij ouderen met type 2 diabetes die ernstige hypoglycemie hebben doorgemaakt

• Rijongeschiktheid: bij herhaalde ernstige hypoglycemieën in geval deze zich voordoen tijdens wakkere uren, dan rijongeschikt voor een periode van 3 maanden na de laatste ernstige hypoglycemie (NB: behandelaar hoeft dit niet te melden)