Acuut
UpToDate
interne.nl extra informatie*
* De extra informatie op interne.nl is aanvullend ter illustratie en voor educatieve doeleinden en mogelijk niet volledig of up-to-date. Gebruik altijd de officiële richtlijnen, o.a. via de verstrekte links.
Stroomschema UpToDate
Grafiek PTH en calciumconcentraties UpToDate
In samenwerking met Nick van Es:
Etiologie
- Excessieve PTH productie: primaire hyperparathyreoidie, tertiaire hyperparathyreoidie, familiaire hypocalciurische hypocalciëmie (mutatie in calcium sensing receptor), lithium
- Maligniteit: overproductie PTHrP of lytische skeletlesies
- Excessieve productie actief vitamine D: granulomateuze ziekte (sarcoidose, TBC), lymfoom, vitamine D intoxicatie
- Toegenomen botresorptie: hyperthyreoïdie, immobilisatie (meestal milde hypercalciemie)
- Excessieve calciuminname: milk-alkali syndroom, TPV
- Medicatie: thiazidediuretica, lithium, calciumpreparaten, vitamine A, anti-oestrogenen
- Endocrien: bijnierschorsinsufficiëntie, feochromocytoom, VIPoom
Anamnese:
- Symptomen meestal pas bij gecorrigeerd calcium >3.0 mmol/l
- Malaise, gewichtsverlies, polyurie, polydipsie, anorexie, misselijkheid, braken, obstipatie, bovenbuikspijn (ulcus pepticum, pancreatitis), nierstenen, mentale veranderingen (moe, suf, verward), botpijn, medicatiegebruik\
Lichamelijk onderzoek:
- Tekenen van hypovolemie, verwardheid, sufheid, coma, spierzwakte, hyporeflexie, psychiatrische symptomen, tekenen van maligniteit, hartritmestoornissen (bradycardie)
Aanvullend onderzoek:
- Bloed: natrium, kalium, calcium, magnesium, fosfaat, albumine, ureum, kreatinine, alkalische fosfatase, PTH, vitamine D, veneus bloedgas met geïoniseerd calcium
- ECG: verkort QT-interval, bradycardie
- Op indicatie: bezinking, M-proteïne, PTH-related peptide, ACE, TSH, cortisol, 1,25-vitamine D
Behandeling
- Volgens het acute boekje.
- Nota bene: infuus moet NaCl 0.9% zijn, zout is essentieel voor calciurese.
Feedback formulier
Is er een link kapot of verouderd?
Suggesties voor extra informatie voor dit artikel?
Vul dit formulier in en je hebt bijgedragen aan het up-to-date houden van interne.nl
Dirk Westenberg on 14 February 2025