Hypoglykemie

Acuut

Richtlijnen

UpToDate

interne.nl extra informatie*

in samenwerking met Nick van Es:

Definitie

  • Alarmeringsniveau: glucose <4 mmol/L (NB: meestal pas klachten <3.5 mmol/L)

  • Klinisch serieuze hypoglycemie <3 mmol/L

  • Ernstige hypoglycemie: cognitieve dysfunctie, hulp van buitenaf noodzakelijk voor herstel

Oorzaken:

  • Endogene oorzaken

    • Insuline-afhankelijk: insulinoom, nesidioblastose, insuline-antistoffen, insulinereceptorantistoffen

    • Niet insuline-afhankelijk: gastric-bypass (dumping), leverfalen, nierfalen, hartfalen, sepsis, hypocortisolisme, groeihormoondeficiËntie, IGF-2-producerende tumor

  • Exogene oorzaken

    • Insuline-afhankelijk: insuline, SU-derivation, overige medicatie, factitia

    • Niet insuline-afhankelijk: alcohol, uithongering

Symptomen

  • Autonome respons: zweten, zwakte, tachycardie, hartkloppingen, tremor, honger, tintelingen

  • Neuroglycopenie: verwardheid, concentratiestoornissen, slecht/dubbel zien, dysartrie, apraxie, irritatie/aggressief gedrag, coma, epilepsie, neurologische uitval

Trias van Whipple:

  • Biochemisch vastgestelde hypoglycemie (<3 mmol/L)

  • Neuroglycopene of autonome symptomen

  • Afname of verdwijnen van symptomen na adequate behandeling van de hypoglycemie

  • Anamnese: insuline, SU-derivaten, overige medicatie, alcoholgebruik, aanwijzingen sepsis, aanwijzingen leverfalen

  • Risicofactoren: eerdere hypoglycemie, verminderde awareness, antidepressiva, (streven naar) laag HbA1c, slechte glucoseregulatie, nierinsufficientie, alcohol, sport, slapen, coeliakie, psychologische stress

  • Diagnostiek

    • Laboratoriumonderzoek: CRP, bloedbeeld incl leukocytendifferentiatie, natrium, kalium, kreatinine, glucose, albumine, ALAT, ASAT, gammaGT, alkalisch fosfatase, bilirubine, PT, aPTT, veneus gas incl lactaat, evt alcoholpromillage

    • Indien geen diabeet: glucose, insuline, C-peptide en screening voor SU-derivaten, vastenproef

Acute behandeling ernstige hypoglycemie

  1. Indien orale of i.v. toediening van glucose (nog) niet mogelijk is, geef 1 mg glucagon i.m. (effect pas na 10 minuten, herhalen niet zinvol)

  2. Indien i.v. toegang: geef glucose 10 gram intraveneus: 100 ml glucose 10% of 50 ml glucose 20% of 20 ml glucose 50% of glucose 200 ml glucose 5% (verwachte stijging 2 mmol/L per 10gr)

  3. Controleer glucose <10 minuten

  4. Herhaal behandeling indien glucose <5 mmol/L

  5. Controleer glucose na stabilisering elke 30-60 minuten

  6. Indien patiënt weer bijgekomen: langwerkende koolhydraten eten (bv. boterham = 10-15 gram koolhydraten)

  7. Streven naar glucose >5 mmol/L

  8. Opnameindicaties: sulfonylureumderivaten, niet kunnen eten, recidief hypoglycemie tijdens obserbatie op SEH

  9. Overweeg onderhoudsinfuus: glucose 5 mg/kg/min = 0.3 g/kg/uur

    • Gewicht 50 kg: 15 g/uur = ~300 ml glucose 5% per uur of 150 ml glucose 10% per uur

    • Gewicht 70 kg: 21 g/uur = ~400 ml glucose 5% per uur of 200 ml glucose 10% per uur

    • Gewicht 90 kg: 27 g/uur = ~500 ml glucose 5% per uur of 250 ml glucose 10% per uur

Aandachtspunten lange termijn bij diabeten

  • Glucose niet <6 mmol/L voor het slapen gaan

  • Kies medicatie met laag risico op hypoglycemieën

  • Insulinepomp

  • Continuous glucose monitoring

  • Re-educatie bij ouderen met type 2 diabetes die ernstige hypoglycemie hebben doorgemaakt

  • Rijongeschiktheid: bij herhaalde ernstige hypoglycemieën in geval deze zich voordoen tijdens wakkere uren, dan rijongeschikt voor een periode van 3 maanden na de laatste ernstige hypoglycemie (NB: behandelaar hoeft dit niet te melden)

  • Geen voedselinname gedurende 72 uur. Enkel calorievrije dranken.

  • Einde proef indien hypoglycemie <2.5 mmol/L of na 72 uur vasten.

  • Bij hypoglycemie of aan het einde van de test: veneuze afname voor glucose, insuline en C-peptide

Feedback formulier

Is er een link kapot of verouderd?
Suggesties voor extra informatie voor dit artikel?
Vul dit formulier in en je hebt bijgedragen aan het up-to-date houden van interne.nl

Last updated byAstrid Newsum on 31 August 2023
442 reads