Acuut
Richtlijnen
UpToDate
interne.nl extra informatie*
in samenwerking met Nick van Es:
Definitie
-
Alarmeringsniveau: glucose <4 mmol/L (NB: meestal pas klachten <3.5 mmol/L)
-
Klinisch serieuze hypoglycemie <3 mmol/L
-
Ernstige hypoglycemie: cognitieve dysfunctie, hulp van buitenaf noodzakelijk voor herstel
Oorzaken:
-
Endogene oorzaken
-
Insuline-afhankelijk: insulinoom, nesidioblastose, insuline-antistoffen, insulinereceptorantistoffen
-
Niet insuline-afhankelijk: gastric-bypass (dumping), leverfalen, nierfalen, hartfalen, sepsis, hypocortisolisme, groeihormoondeficiËntie, IGF-2-producerende tumor
-
-
Exogene oorzaken
-
Insuline-afhankelijk: insuline, SU-derivation, overige medicatie, factitia
-
Niet insuline-afhankelijk: alcohol, uithongering
-
Symptomen
-
Autonome respons: zweten, zwakte, tachycardie, hartkloppingen, tremor, honger, tintelingen
-
Neuroglycopenie: verwardheid, concentratiestoornissen, slecht/dubbel zien, dysartrie, apraxie, irritatie/aggressief gedrag, coma, epilepsie, neurologische uitval
Trias van Whipple:
-
Biochemisch vastgestelde hypoglycemie (<3 mmol/L)
-
Neuroglycopene of autonome symptomen
-
Afname of verdwijnen van symptomen na adequate behandeling van de hypoglycemie
-
Anamnese: insuline, SU-derivaten, overige medicatie, alcoholgebruik, aanwijzingen sepsis, aanwijzingen leverfalen
-
Risicofactoren: eerdere hypoglycemie, verminderde awareness, antidepressiva, (streven naar) laag HbA1c, slechte glucoseregulatie, nierinsufficientie, alcohol, sport, slapen, coeliakie, psychologische stress
-
Diagnostiek
-
Laboratoriumonderzoek: CRP, bloedbeeld incl leukocytendifferentiatie, natrium, kalium, kreatinine, glucose, albumine, ALAT, ASAT, gammaGT, alkalisch fosfatase, bilirubine, PT, aPTT, veneus gas incl lactaat, evt alcoholpromillage
-
Indien geen diabeet: glucose, insuline, C-peptide en screening voor SU-derivaten, vastenproef
-
Acute behandeling ernstige hypoglycemie
-
Indien orale of i.v. toediening van glucose (nog) niet mogelijk is, geef 1 mg glucagon i.m. (effect pas na 10 minuten, herhalen niet zinvol)
-
Indien i.v. toegang: geef glucose 10 gram intraveneus: 100 ml glucose 10% of 50 ml glucose 20% of 20 ml glucose 50% of glucose 200 ml glucose 5% (verwachte stijging 2 mmol/L per 10gr)
-
Controleer glucose <10 minuten
-
Herhaal behandeling indien glucose <5 mmol/L
-
Controleer glucose na stabilisering elke 30-60 minuten
-
Indien patiënt weer bijgekomen: langwerkende koolhydraten eten (bv. boterham = 10-15 gram koolhydraten)
-
Streven naar glucose >5 mmol/L
-
Opnameindicaties: sulfonylureumderivaten, niet kunnen eten, recidief hypoglycemie tijdens obserbatie op SEH
-
Overweeg onderhoudsinfuus: glucose 5 mg/kg/min = 0.3 g/kg/uur
-
Gewicht 50 kg: 15 g/uur = ~300 ml glucose 5% per uur of 150 ml glucose 10% per uur
-
Gewicht 70 kg: 21 g/uur = ~400 ml glucose 5% per uur of 200 ml glucose 10% per uur
-
Gewicht 90 kg: 27 g/uur = ~500 ml glucose 5% per uur of 250 ml glucose 10% per uur
-
Aandachtspunten lange termijn bij diabeten
-
Glucose niet <6 mmol/L voor het slapen gaan
-
Kies medicatie met laag risico op hypoglycemieën
-
Insulinepomp
-
Continuous glucose monitoring
-
Re-educatie bij ouderen met type 2 diabetes die ernstige hypoglycemie hebben doorgemaakt
-
Rijongeschiktheid: bij herhaalde ernstige hypoglycemieën in geval deze zich voordoen tijdens wakkere uren, dan rijongeschikt voor een periode van 3 maanden na de laatste ernstige hypoglycemie (NB: behandelaar hoeft dit niet te melden)
-
Geen voedselinname gedurende 72 uur. Enkel calorievrije dranken.
-
Einde proef indien hypoglycemie <2.5 mmol/L of na 72 uur vasten.
-
Bij hypoglycemie of aan het einde van de test: veneuze afname voor glucose, insuline en C-peptide
Feedback formulier
Is er een link kapot of verouderd?
Suggesties voor extra informatie voor dit artikel?
Vul dit formulier in en je hebt bijgedragen aan het up-to-date houden van interne.nl