Acuut
Richtlijnen
UpToDate
Literatuur
Gerelateerde onderwerpen
interne.nl extra informatie*
In samenwerking met Nick van Es:
- Ruimte creëren
- Ademweg inspecteren
- Guedell plaatsen
- Kap aansluiten op zuurstof
- Start beademing kap (30:2)
- Controle luchtlekkage + thoraxexcursies + ademgeruis beiderzijds
- Plaatsen iGel –> indien geen luchtlekkage, continue ventilatie tijdens borstcompressies (frequentie 10/min)
Ademminuutvolume: ~10% van lean body weight. Geef bij non-rebreathing masker ca 1.5-2x dit ademminuutvolume ter preventie van CO2-stapeling.
OptiFlow
- Verbetering oxygenatie door hoge flow bij verhoogde ademarbeid. Tevens bevochtiging lucht.
- Creëert een soort PEEP
- Niet gebruiken bij verhoogde pCO2
Non-invasieve beademing
- Voorwaarden: coöperatieve patiënt, hemodynamisch stabiel en verwachte verbetering binnen 48 uur of als bridge-to-intubation
- Met name geschikt voor astma cardiale en exacerbatie COPD
- Indien na 2 uur geen verbetering in kliniek en bloedgas, dan overgaan tot intubatie of stoppen NIV
Auto-PEEP
- Ontstaat als inspiratie reeds begint vóór volledige expiratie (bv. bij COPD)
- Monitoren kan door instelling apparaat of door evalueren flowcurve. Eventueel op proef machine kortdurend loskoppelen.
- Verhoogt kans op hypotensie
Voorbereiding intubatie (SALT-MO2VIE)
- Suction
- Airway (bv. larynxmasker, Mayo-tube)
- Laryngoscoop
- Tube (diameter man: 8-9, vrouw: 7-8)
- Medicatie
- Anesthetica en vulling over dikste infuus. Cave tensiedaling bij geven anesthetica door sympothicolyse (behalve bij ketamine)
- Vasopressie +/- inotropie over dunste infuus. Zorg voor constante flow.
- O2: pre-oxygenatie
- Ventilator: instellingen machine
- IV-toegang: 2 of meer
- Elektriciteit: defibrillator, evt. reeds paddles plakken
Parameters volledige beademing
- Teugvolume (volume-gestuurd of druk-gestuurd, compliantie long is bepalend)
- Ademfrequentie
- FiO2 (start 1.0)
- PEEP
- I:E ratio (inspiratie:expiratie)
- Flow
Parameters ondersteunende ademhaling
- Druk
- FiO2
- PEEP
- Flow
(dus niet: ademminuutvolume, omdat ademfrequentie zal dalen bij aanbod van meer druk)
Oxygenatie wordt bepaald door (doel: SaO2 ≥90%)
- FiO2
- PEEP
- (Evt. tijd (inspiratie))
Ventilatie wordt bepaald door (doel: pH >7.20)
- Ademminuutvolume: teugvolume x ademfrequentie
- Ademfrequentie
- I:E ratio
Volume-gestuurd
- P-plateau is gelijk aan P-alveolair
- P-piek geeft weerstand in luchtweg weer
Overgang control naar support
- Druk-gestuurde trigger (bv. -2 cm H2O) of flow-gestuurde trigger (bv. 2L/min)
- Voorbeeld: bij PEEP 5 cm H2O en druk-trigger -2 cm H2O moet patiënt -7 cm H2O negatieve druk maken
- Bij patiënten met auto-PEEP: PEEP gelijk zetten aan auto-PEEP
Voorwaarden ontwentrial
- Klinische inschatting: intacte luchtwegreflexen (hoesten en slikken), afwezigheid grote hoeveelheden sputum, verbetering van ziektebeeld waarvoor patiënt werd geïntubeerd
- Stabiele hemodynamiek: HF ≤140/min, systolische bloeddruk 90-160 mmHg, geen of lage dosis vasopressine, stabiele metabole situatie
- Adequate oxygenatie : SaO2 >90% of FiO2 <40%, PEEP ≤8 cm H2O
- Adequate longfunctie: AF ≤35/min, IPAP ~10 cm H2O, MIP ≤20-25 cm H2O, Vt >5 ml/kg, AF/Vt <105 teugen/min/l (RSBi), Geen respiratoire acidose
- Adequate cognitie: geen sedatie of adequate cognitie bij sedativa
Faalcriteria voor ontwentrial
- Subjectief: agitatie, angst, somnolentie, zweten, cyanose, toename ademarbeid, toename gebruik hulpademhalingsspieren, dyspnoe
- Pulmonaal: PaO2 ≤50-60 mmHg op FiO2 ≥50% of SaO2 ≤90%, pH <7.32, AF >35/min of toename ≥50%
- Hemodynamisch: HF >140/min of toename ≥20%, systolische bloeddruk >180 mmHg of toename ≥20%, systolische bloeddruk ≤90 mmHg, cardiale aritmie
Feedback formulier
Is er een link kapot of verouderd?
Suggesties voor extra informatie voor dit artikel?
Vul dit formulier in en je hebt bijgedragen aan het up-to-date houden van interne.nl
Dirk Westenberg on 19 May 2023