Ziekte van Graves

Behandeling

In samenwerking met Nick van Es:

• Direct naar oogarts bij corneabetrokkenheid of visusverlies (n. opticus compressie). Behandel actieve matig-ernstige Graves orbitopathie met methylprednisolon iv.
• Monotherapie thiamazol (bv starten met 10 mg; minder huiduitslag, slechts 1 medicament en mogelijk minder agranulocytose) of block & replace (sneller euthyreoot en makkelijker titreren) gedurende 1 jaar.
• Indien B&R: niet direct levothyroxine starten indien (forse) hyperthyreoidie, maar eerst fT4 binnen referentiewaarden laten komen.
• Bij actieve zwangerschapswens / zwangerschap: PTU monotherapie in lage dosis, bv 50 mg 2-3dd (dus geen B&R).
• Bij recidief: eventueel nog een periode B&R proberen. Daarna radioactief jodium of (zelden) thyreoidectomie.
• Aanvankelijke controle iedere 4-6 weken. Indien goed ingesteld met thiamazol +/- levothyroxine, dan controle eens per 3-6 maanden.
• Na staken thiamazol monotherapie of B&R, TSH/fT4 na 4 weken controleren, daarna 1x/4 maanden gedurende 1 jaar.