Antifosfolipidensyndroom

Anamnese

• Recidiverende arteriële of veneuze trombose.
• Obstetrische voorgeschiedenis:
  • Herhaalde miskramen (<10 weken).
  • Intra-uteriene vruchtdood (>10 weken).
  • Vroeggeboorte door pre-eclampsie of placenta-insufficiëntie (<34 weken).
• Risicofactoren: SLE, eerdere trombofilie, familiegeschiedenis.
• Symptomen van trombose: Pijn, zwelling (veneus), ischemie, infarct (arterieel).

Lichamelijk onderzoek

• Tekenen van trombose:
  • Zwelling, warmte, roodheid (diepe veneuze trombose).
  • Neurologische uitval (herseninfarct).
  • Cyanose, koude extremiteiten (arteriële trombose).
• Tekenen van SLE of andere auto-immuunziekten:
  • Vlindervormige rash.
  • Gewrichtspijn of zwelling.
  • Orale ulcera.

Aanvullend onderzoek

• Laboratoriumonderzoek:
  • Antifosfolipidenantistoffen (≥2x positief met ≥12 weken ertussen):
    • Lupus anticoagulans.
    • Anticardiolipine IgG/IgM.
    • Anti-β2-glycoproteïne-I IgG/IgM.
  • Stollingsonderzoek: Verlengde APTT bij lupus anticoagulans.
  • Aanvullend: ANA, anti-dsDNA, complementfactoren (C3, C4) bij verdenking SLE.
• Beeldvorming:
  • Doppler-echografie bij verdenking diepe veneuze trombose.
  • CT/MRI bij verdenking arteriële trombose of pulmonaire embolie.
  • Echografie placenta bij obstetrische complicaties.

• Therapeutische antistolling:
  • Direct orale anticoagulantia (DOACs) niet aanbevolen bij APS met arteriële trombose; gebruik vitamine K-antagonisten (doel INR 2-3).
  • Alternatief: LMWH bij contra-indicatie voor VKA.

• Vitamine K-antagonisten (doel INR 2-3); bij hoogrisico APS (arteriële trombose): INR 3-4.
• Profylaxe tijdens zwangerschap: LMWH + lage dosis aspirine.

• Bij secundair APS: Behandeling van SLE of andere auto-immuunziekte (bijv. corticosteroïden, immunosuppressiva).