Osteoporose

Richtlijnen

UpToDate

Literatuur

Gerelateerde onderwerpen

interne.nl extra informatie*

Model van Genant voor bepaling ernst van wervelfractuur:
– mild (graad 1, 20 tot 25% hoogteverlies)
– matig (graad 2, 25 tot 40% hoogteverlies)
– ernstig (graad 3, ≥ 40% hoogteverlies)

Stroomschema’s diagnostiek en behandeling (bron)
Algemene maatregelen: stoppen met roken, beperking alcoholgebruik, valpreventie, voldoende beweging

Calcium/vitamine D suppletie
– Calcium 1000 mg/dag indien ≤1 standaard zuivelproduct (150 mL melk, kwark of yoghurt, of 20 gram kaas) of calciumbevattende zuivelvervangers
– Calcium 500 mg/dag indien 2-3 standaard zuivelproducten
– Vitamine D 800 IE = 20 mcg

Contra-indicaties bisfosfonaat
– eGFR <35 mL/min
– Onvermogen tot veilig in kunnen nemen
– Hypocalciëmie
– Bijwerkingen (o.a. osteonecrose van de kaak)

Stroomschema bij patiënten met recente fractuur

 

Stroomschema bij patiënten met risicofactoren (zonder recente fractuur of glucocorticoïd gebruik)

Stroomschema bij patiënten met glucocorticoïd gebruik ≥ 3 maanden

Lab = calcium, albumine, kreatinine, TSH, vitamine D, overweeg testosteron bij mannen <70 jaar. Op indicatie (ernstige of onverklaarde osteoporose, multipele fracturen, anamnestische aanwijzingen): bezinking, eiwitspectrum, fosfaat, AF (indien geen recente fractuur).

Etiologie / risicofactoren

  • Hoge leeftijd
  • Vrouwelijk geslacht
  • Oestrogeen deficiëntie (bijvoorbeeld premature menopauze, of bij langdurige secundaire amenorroe)
  • Testosteron deficiëntie
  • Ondergewicht
  • Osteoporose in familie
  • Calcium en/of vitamine D deficiëntie
  • Onvoldoende lichaamsbeweging
  • Roken, alcoholgebruik
  • Medicatie (o.a. corticosteroiden)
  • Onderliggende aandoeningen (bijvoorbeeld hyperparathyreoidie, Cushing, hyperthyreoidie, coeliakie, IBD)

Anamnese:

Gericht op risicofactoren:

  • Immobiliteit
  • Vallen laatste jaar
  • Eerdere fractuur
  • Familiaire osteoporose of heupfractuur bij ouders
  • Ziektes op de kinderleeftijd, beweging, zuivelintake op kinderleeftijd
  • Ondergewicht
  • Alcoholgebruik / roken
  • Onderliggende aandoening geassocieerd met osteoporose
  • Chronische medicatie en medicatie geassocieerd met osteoporose zoals SSRI
  • Vroege menopauze
  • Zuivelgebruik dagelijks
  • Zonexposure
  • Vitamine D deficientie aangetoond of gesuppleerd
  • Bewegen minimaal 2,5 uur /week
  • Allergieen
  • Hyperlaxiliteit
  • Sclerae

Lichamelijk onderzoek:

  • Verlies van lengte

Aanvullend onderzoek:

  • DEXA met VFA (vertebral fracture assessment)

Standaardconclusie

Verhoogd fractuurrisico o.b.v. DEXA scan (laagste T-score *** (femur/femurhals/LWK)). Inzakkingen?
Fractuurgeschiedenis: ***
Risicofactoren: *** (incl. secundaire oorzaken)
Medicatie: ***

 

Behandeling

  • zie richtlijn / stroomschema’s

Feedback formulier

Is er een link kapot of verouderd?
Suggesties voor extra informatie voor dit artikel?
Vul dit formulier in en je hebt bijgedragen aan het up-to-date houden van interne.nl

Last updated byAstrid Newsum on 12 February 2024
434 reads