Bijnierschorsinsufficiëntie

Anamnese:

• Moeheid, gebrek aan energie, futloosheid
• Misselijkheid en braken
• Verminderde eetlust
• Gewichtsverlies
• Hypotensie
• Zouthonger
• Donkere verkleuring van de huid en/of tandvlees
• Pijnlijke spieren en gewrichten
• Somberheid
• Gebrek aan concentratie en aandacht en geheugenproblemen

Lichamelijk onderzoek:

• Hyperpigmentatie van huid en/of slijmvliezen (door stimulatie melanocortinereceptoren door hoog ACTH), vitiligo (bij 10-20% van patiënten met Addison), gewicht, bloeddruk

Aanvullend onderzoek:

• Lab: vaak hyponatriemie (70-80%), en hyperkaliemie (40%), soms hypoglycemie
• Op indicatie: bij auto-immuun adrenalitis: HbA1c, TSH, vrij T4, anti-TPO, ferritine, plasma-renine activiteit, anti-TTG (+ IgA), vitamine B12, anti-IF, anti-parietale cellen, side-chain cleavage antistoffen (bij vrouwen <40 jaar voor POF)
• Functietesten: ACTH stimulatietest (SynACTHen test), insuline tolerantietest (ITT), metyrapon test

Behandeling

In samenwerking met Nick van Es:

• Normale cortisolproductie door bijnier: 5-10 mg/m2 BSA/dag
• Suppletie: hydrocortison ca. 15-25 mg/dag verdeeld over 2 tot 4 doses (bv. 10-5 mg of 10-5-5 mg).
• Eventueel hydrocortison modified release 1x per dag.
• Indien primaire bijnierschorsinsufficiëntie: ook fludrocortison 0.05-0.20 mg/dag en voldoende zoutinname. Dosering o.b.v. bloeddruk en kalium.