Hyperthyreoïdie

Anamnese:

• Algemeen: vermoeid, afvallen en toegenomen eetlust
• Circ: palpitaties, irregulaire pols, tachycardie, dyspnoe d’effort
• Dig: diarree, toegenomen frequentie
• Loco: spierzwakte
• Neuro: trillen
• Endo: warmte intolerantie, transpireren, menstruatie, klamme handen
• Psych: gejaagd, nervositeit, ongeduldig, angst
• Ogen! (pijn/visus/drukkend gevoel)

Lichamelijk onderzoek:

• Vitalen: atriumfibrilleren, tachycardie, hypertensie
• Hoofd/hals: opthalmopathie / proptosis, schildklier grootte/noduli/pijn, Pemberton sign, lymfadenopathie
• Cor: tachycardie, souffle, ritme
• Pulm: crepiteren
• Extr: trillen, zweten
• Neuro: hyperreflexie, spierzwakte

Aanvullend onderzoek:

• Lab: TSH, T4, en soms T3. BSE (thyreoiditis), a-TSH, a-TPO (op indicatie)
• Radiologie: scintigrafie (indien geen duidelijke graves en/of twijfel over thryreoïditis verloop)
  • diffuus verhoogd: graves / zeer diffuus multinodulair struma
  • lokaal verhoogd: nodus / multinodulair struma
  • geen uptake: thyreoiditis
• Op indicatie: CT scans

Behandeling

Behandelopties

• Medicamenteus
  • Block & Replace (met levothyroxine) of titreren, afhankelijk van indicatie/patiënt
    • Thiamizol (strumazol)
    • Propythiouracil (PTU)
  • Duur: graves 12-18 maanden
• Radioactief jodium
  • Indicaties:
    • Toxisch adenoom
    • Toxisch multinodulair struma (of operatief/medicamenteus)
    • Obstructief struma
    • (recidief) ziekte van Graves
• Operatie
  • Indicaties:
    • Mechanische obstructie
    • Toxisch multinodulair struma
    • Schildkliermaligniteit
    • (recidief) ziekte van Graves (zelden)
• RFA (radiofrequentie ablatie)
  • Indicaties:
    • Nodus of cyste
    • Toxisch adenoom