Richtlijnen
UpToDate
Literatuur
interne.nl extra informatie*
Etiologie
- Klinisch syndroom gekenmerkt door proteïnurie (>3,5 g/24 uur), hypoalbuminemie, oedeem en hyperlipidemie.
- Pathofysiologie: verhoogde glomerulaire permeabiliteit door podocytbeschadiging → verlies van albumine en andere plasmaproteïnen → oedeemvorming en secundaire metabole veranderingen.
- Oorzaken: primair (glomerulaire ziekten zoals minimal change disease, focale segmentale glomerulosclerose (FSGS), membraneuze nefropathie) of secundair (DM-nefropathie, SLE, amyloïdose, infecties, maligniteiten, medicatie).
Anamnese:
- Duur en ernst van oedeem, gewichtstoename, klachten van dyspnoe
- Voorgeschiedenis: diabetes, auto-immuunziekten, maligniteiten, infecties (HBV, HCV, HIV), medicatiegebruik
- Systemische klachten: moeheid, gewichtsveranderingen, urineveranderingen (schuimende urine, oligurie), trombo-embolische klachten (verhoogd risico op veneuze trombose).
Lichamelijk onderzoek:
- Oedeem: perifeer, periorbitaal, sacraal, ascites.
- Bloeddruk: kan verhoogd of normaal zijn.
- Teken van trombose: DVT, longembolie.
- Tekenen van onderliggende ziekte: rash (SLE), lymfadenopathie (maligniteit), hepatosplenomegalie (amyloïdose).
Aanvullend onderzoek:
- Urineonderzoek: urinesediment + 24-uurs urine (proteïnurie >3,5 g/24u).
- Bloedonderzoek: hemoglobine, leukocyten, trombocyten, kreatinine, ureum, natrium, kalium, fosfaat, calcium, albumine, leverenzymen, glucose, lipidenspectrum
- Op indicatie: HbA1c, ANA (en evt. as-DNA), ANCA, anti-PLA2R, PSA, ijzerspectrum, M-proteine / vrije lichte ketens, TSH, hepatitis B/C, hiv
- Beeldvorming:
- Echo nieren: uitsluiten structurele afwijkingen, grootte nieren (vergroot bij amyloïdose/DM-nefropathie).
- Thoraxfoto/buikecho bij vermoeden maligniteit of systemische ziekte
- Nierbiopsie: meestal geïndiceerd tenzij duidelijke secundaire oorzaak.
Behandeling
- Eiwitverlies verminderen: ACE-remmers/ARB’s (drukverlaging glomerulaire filtratie).
- Oedeem behandelen: zoutrestrictie, lisdiuretica (furosemide)
- Trombo-embolische preventie met LMWH: overwegen indien albumine <20-25 g/L of bij membraneuze glomerulopathie
- Hyperlipidemie: statines (bij persisterend nefrotisch syndroom)
- Specifieke behandeling: afhankelijk van oorzaak, vaak immunosuppressiva (zie richtlijnen)
Feedback formulier
Is er een link kapot of verouderd?
Suggesties voor extra informatie voor dit artikel?
Vul dit formulier in en je hebt bijgedragen aan het up-to-date houden van interne.nl