Verhoogde bloedingsneiging

Acuut

Bloedverlies, massaal - interne.nl

ISTH-BAT calculator

Richtlijnen

Hematologie Groningen

EHA consensusreport

UpToDate

Algemeen

Literatuur

Diagnostiek bij een vermoedelijke stollingsstoornis – NTvG

Gerelateerde onderwerpen

Couperen en tijdelijk onderbreken antistollingstherapie

Hemofilie (volgt)

interne.nl extra informatie*

* De extra informatie op interne.nl is aanvullend ter illustratie en voor educatieve doeleinden en mogelijk niet volledig of up-to-date. Gebruik altijd de officiële richtlijnen, o.a. via de verstrekte links.

Etiologie

De hemostase bestaat uit drie fasen:

Primaire hemostase: vorming van een trombocytenaggregaat
Secundaire hemostase: activatie van stollingsfactoren en vorming van fibrine.
Fibrinolyse: afbraak van het stolsel.

Een verhoogde bloedingsneiging kan ontstaan door:

Trombocytopenie: verminderd aantal bloedplaatjes, bijvoorbeeld door infecties, auto-immuunziekten (zoals ITP), geneesmiddelen of beenmerginsufficiëntie.
Trombocytopathie: normaal aantal bloedplaatjes met verminderde functie, zoals bij het gebruik van NSAID’s, trombocytenaggregatieremmers, of bij erfelijke aandoeningen.
Stollingsfactordeficiënties: zoals hemofilie A (factor VIII-deficiëntie), hemofilie B (factor IX-deficiëntie) of de ziekte van Von Willebrand.
Verworven oorzaken: zoals leverfalen, vitamine K-deficiëntie, gebruik van anticoagulantia (bijv. vitamine K antagonisten, DOAC’s), of diffuse intravasale stolling (DIS).

In samenwerking met Nick van Es:

Anamnese:

Bloedingsanamnese: altijd anamnese volgens ISTH-BAT waarbij ≥6 afwijkend is voor vrouwen en ≥4 voor mannen
Type bloedingen: bloedneuzen, tandvlees, wondjes, gewrichten, spieren, hematomen, vaginaal, hematurie, gastrointestinaal, overig
Spontane of traumatische bloedingen
Doorbloeden of nabloeden
Ernst van bloeding: opname of transfusies
Leeftijd van eerste bloeding
Specifieke situaties: bloeding na tonsillectomie/adenotomie, kiesextracties of hevig menstrueel bloedverlies
Aanwijzingen voor bindweefselziekte: overmatig rekbare huid, hypermobiele gewrichten, slechte wondgenezing, dislocatie van gewrichten
Familieleden met bloedingsneiging (consanguiniteit?)
Medicatie: o.a. NSAID, trombocytenaggregatieremmers, antistolling, SSRI
Lever- of nieraandoeningen

Lichamelijk onderzoek:

Bloeddruk, Cushingoid uiterlijk, hematomen (aantal en grootte), petechieën, purpura, hemartrose, leverstigmata, splenomegalie, lymfadenopathie, huidatrofie, overmatig rekbare huid, hypermobiele gewrichten

Aanvullend onderzoek:

Bloedbeeld incl MCV/MPV, CRP, leverenzymen, ferritine, kreatinine
aPTT, PT, fibrinogeen, PFA
Primaire hemostase (op indicatie):
- Trombocytenaggregatie
- ATP/ADP ratio (storage pool disease)
- Von Willebrand diagnostiek (herhalen na enkele weken door variabiliteit indien <70-80%): VWF:Ag, VWF:RCo, FVIII:C, VWF:collageenbinding
- Von Willebrand typering: VWF multimeren, RIPA VWF:FVIIIB
Secundaire hemostase (op indicatie):
- Mengproef aPTT
- Trombinetijd (heparine-effecten)
- Individuele factorbepalingen (afhankelijk van PT/APTT)

Behandeling

Afhankelijk van onderliggende oorzaak

Feedback formulier

Is er een link kapot of verouderd?
Suggesties voor extra informatie voor dit artikel?
Vul dit formulier in en je hebt bijgedragen aan het up-to-date houden van interne.nl

Invullen

Lokaal

Amsterdam UMC

Jouw ziekenhuis hier?